bookmate game
ru
Книжки
Федоряка Денис

Супервизия в психотерапевтической практике

  • forestssingeternallyцитує2 роки тому
    принципы трансформируются в практические навыки
  • forestssingeternallyцитує2 роки тому
    Другая конструктивистская концепция, часто используемая в супервизии семейного консультирования, делает акцент на самоопределяющуюся природу нарратива. Эта точка зрения получила наиболее полное развитие благодаря Уайту (1992), который считал, что созданные нами нарративы отражают и формируют нашу реальность и наш образ жизни. В процессе супервизии Уайт выделял конструктивные нарративы супервизируемых об их «жизни в качестве терапевта». Супервизор (или рефлексивная группа) помогают супервизируемому найти и развить «уникальные выходы» в сеансах психотерапии — те случаи, когда он сделал что-то решающее, что помогло семье-клиенту. Супервизор помогает супервизируемому «соткать» из таких случаев усовершенствованный нарратив о «предпочтительном стиле консультанта» последнего. Вот примеры возможных вопросов: «Что говорит этот [уникальный результат] о вас как о терапевте?», «Что, по-вашему, рассказали бы мне члены этой семьи о том, как вы помогли им?», «О чем это говорит, в плане направления вашей дальнейшей работы?»

    Влияние нарративных идей на семейную терапию привело к трансформации некоторых принципов проведения групповой супервизии в этой области. Остановимся на некоторых из них.

    1. Члены группы наблюдателей вместе участвуют в беседе. Преимущество реальной беседы состоит в том, что идеи рождаются и развиваются во взаимодействии членов группы.

    2. Консультанты пытаются не инструктировать и не направлять семью. Вместо этого необходимо выявить многообразие восприятий и конструкций так, чтобы члены семьи могли выбрать то, что им интересно или полезно. Комментарии следует давать безоценочно.

    3. Основой комментариев становится то, что действительно происходит в помещении, где проводится консультация. Важно следовать за клиентами, наблюдать, что происходит во время интервью. Если у кого-то есть идея, но он не знает, какой ключ дала ему семья, супервизор в этом случае предлагает поразмышлять о том, что в ходе терапии могло вывести на эту идею.

    4. Консультанты пытаются реагировать на каждого члена семьи.

    5. Комментарии должны быть краткими, интересными и содержательными, особенно если в семье присутствуют маленькие дети.

    В целом супервизия индивидуальной работы позволяет в большей степени личностно контактировать супервизору и супервизируемому, отражая психотерапевтический процесс. Однако это не исключает наличия параллельных процессов в супервизии групповой и семейной работы. Принципы остаются теми же, с оговоркой гораздо меньшего вмешательства супервизора, остающегося истинным консультантом в работе с парой психотерапевтов, в отличие от индивидуального подхода, в котором понятие наставничества реализуется более широко.
  • forestssingeternallyцитує2 роки тому
    С изменениями в обществе меняется и супервизия семейного консультирования. Так как супервизоры этого направления рассматривают семьи в более широком социальном контексте, то все поле их деятельности реагирует на изменения в социальной структуре быстрее, чем в других, смежных дисциплинах. Среди новых сил, влияющих на семейное консультирование и супервизию, можно назвать эволюцию идей социального конструкционизма, накал критики феминизма, растущее осознание и определение культуральных различий, а также ассимиляцию данных новых исследований в тренинг.

    Многие идеи, изменившие супервизию семейного консультирования, порождены точкой зрения социальных конструкционистов. Это — мнение, что «реальность формируется нашим видением мира». Сюда же входит предположение, что единственной «правильной» реальности не существует; поэтому может существовать много адекватных точек зрения о том, как жить и как смотреть на мир. В консультативных вмешательствах, учитывающих социальный конструкционизм, часто используются последовательности вопросов, проливающие свет на новые взгляды на жизнь и на новые возможности жизни. Вместе с тем, несмотря на эти весьма кооперативные подходы в супервизии, остается истиной и то, что супервизоры наблюдают за работой супервизируемых и «должны осознавать свою правовую ответственность за случаи, с которыми столкнулись их супервизируемые».

    Один из конструктивистских методов супервизии использует рефлексивную группу равных. Такой процесс часто начинается с интервью, в котором некто предлагает супервизируемому решить случай, связанный с консультированием, или дилемму, в то время как группа молча наблюдает. Затем члены группы делятся разнообразными наблюдениями и мыслями, которые, по их мнению, могут помочь супервизируемому в работе с семьями. В задачи рефлексивной группы входит: а) активное участие супервизируемых в совместном конструировании реальности путем изоморфного процесса, отражающего вторичность формы по отношению к функции; б) создание атмосферы сотрудничества и поддержки; в) поощрение обмена альтернативными мнениями, которые могут помочь супервизируемым решить тупики и дилеммы, возникающие в консультировании. Члены команды обмениваются мыслями с супервизируемым в демократичной манере и часто используют вопросительные утверждения типа: «Интересно, что было бы, если…», «Может ли быть так, что…» или «Что изменилось бы, если…».
  • forestssingeternallyцитує2 роки тому
    Как правило, любой личностно-ориентированной психотерапии свойственно формирование особо значимых отношений между пациентом и терапевтом, что в определенный момент является показателем качественности проводимой работы. Обратной стороной медали становится сложность в окончании психотерапии, которой препятствуют сложившиеся взаимоотношения. Супервизору приходится настойчиво замечать такие действия психотерапевта, которые начинают блокировать самостоятельное движение пациента и ограничивать его личностную активность. Иногда проработка созависимых отношений при участии супервизора занимает довольно большой срок по сравнению с непосредственно терапевтическим этапом.

    Смена формата психотерапии, включение пациента в групповую работу или привлечение семьи часто происходит именно на этом этапе, когда возможности индивидуальной работы исчерпаны или нужен переход для решения других проблем. При упорном игнорировании перспектив (а иногда и необходимости) разных форматов психотерапии супервизируемым, следует совместно с супервизором обсудить такие возможности.

    Таким же принципом можно руководствоваться, предлагая супервизируемому обратить внимание на своевременную ревизию и пересмотр психотерапевтического контракта, который по окончании патогенетической психотерапии может быть пересмотрен. Пересмотр заключается в переходе к поддерживающей модели, развитии личностного роста и др.
  • forestssingeternallyцитує2 роки тому
    К сожалению, достаточно распространенной сложностью психотерапевтов и консультантов продолжает оставаться банальное незнание специалистами основ психотерапии или амбиции в отношении несуществующего умения. Как показывает опыт, попытки подражания маститым коллегам, собственная неуверенность даже при большом желании не дают устойчивого положительного результата. Супервизору необходимо научить коллегу понимать уровень собственных ограничений и в ряде случаев рекомендовать другого специалиста, потратив освободившееся время на обучение.

    Но не менее важной задачей является донести до супервизируемого особенности индивидуального стиля, через которые проявляются скрытые ресурсы и способности, пока не используемые специалистом. По нашему убеждению, каждый психотерапевт обладает специфическим набором личностных особенностей, позволяющих ему успешно работать в том или ином направлении или методе психотерапии.
  • forestssingeternallyцитує2 роки тому
    Поскольку супервизия не ставит своей задачей лечение специалиста, то и реакция супервизора ограничивается мягким указанием на существующие проявления защит с возможной рекомендацией личной терапии, если они постоянны и мешают работе.
  • forestssingeternallyцитує2 роки тому
    во время супервизионной встречи психотерапевт демонстрирует явные инфантильные тенденции во взаимодействии с психотерапевтом. Показывает себя с беспомощной стороны, просит прямого совета, даже проявляет эмоциональную лабильность, излишне реагирует печалью на неудачу в работе с пациенткой. В беседе выясняется, что практически идентично ведет себя пациентка в работе с психотерапевтом. Тогда взаимодействие супервизора и супервизируемого может стать образцом возможного взаимодействия психотерапевта и пациентки. Супервизор должен указать на особенности реакций и переживаний супервизируемого, а по возможности скорректировать проявления взаимоотношений «здесь-и-сейчас» с обязательным последующим совместным обсуждением процесса. Это дает возможность супервизируемому на живом опыте ощутить собственный процесс психотерапии со своим пациентом и использовать в последующей работе не только советы супервизора, но и полученные в ходе супервизионной сессии практические навыки.
  • forestssingeternallyцитує2 роки тому
    Между контрпереносом и эмпатией существует тесная связь. Вспомним, что мы определили контрперенос как все терапевтические реакции-ответы клиенту, из этого следует, что всякая эмпатия начинается с реакции контрпереноса.

    Пример: клиент говорит о женщинах в манере, кажущейся терапевту-женщине унизительной. После нескольких подобных случаев ее объективность разрушается, и она ловит себя на том, что сердится на него. Она понимает, что клиент не может не осознавать того, какой эффект подобные замечания оказывают на терапевта-женщину, или, если на то пошло, на любую женщину. Гнев терапевта уменьшается с появлением интересующего ее вопроса: почему он хочет оскорбить и оттолкнуть ее от себя? Теперь у терапевта есть информация для исследования аспектов взаимоотношений, ранее скрытых от нее.

    На практике чаще при проведении супервизии мы пользуемся более общим подходом, говоря о тех контрпереносах, которые попадают в слепое пятно психотерапевта (концепция «окна Джогарри»). В таком случае полезными могут быть вопросы супервизируемому о его переживаниях, чувствах, мыслях об отношениях с пациентом для повышения степени осознанности психотерапевтического процесса.
  • forestssingeternallyцитує2 роки тому
    Конкордантные (соответствующие) и комплементарные (дополняющие) идентификации терапевта с пациентом

    В этом русле Генрих Ракер (Heinrich Racker, 1968), южноамериканский аналитик, находившийся под влиянием Мелани Кляйн, предложил клинически бесценные категории согласующегося (конкордантного) и дополняющего (комплементарного) контрпереноса. Первый термин означает ощущение (эмпатическое) терапевтом того, чтó пациент, будучи ребенком, чувствовал по отношению к раннему объекту; второй термин обозначает, что чувства терапевта (неэмпатичные, с точки зрения клиента) соответствуют переживаниям объекта по отношению к ребенку.

    Этот процесс бессознательной индукции эмоциональных состояний, сравнимых с воспринятыми (ассимилированными) в раннем младенчестве, может показаться довольно мистическим. Но на данный феномен можно смотреть и с вполне рациональной точки зрения. Давайте вспомним, что общение между младенцем и другими людьми в большинстве своем невербально. Люди, имеющие дело с детьми, узнают об их потребностях на основании эмоциональных, интуитивных реакций. Невербальные коммуникации могут быть невероятно мощными, и каждый, кто имел дело с новорожденными и был растроган до слез или неожиданно влюблялся, может подтвердить это. Аналитическая теория предполагает: всякий раз, входя в контакт, мы прибегаем к нашему опыту раннего младенчества, предшествующему и предвосхищающему формальное, логическое общение, которое мы с легкостью облекаем в слова.

    Рэкер полагал, что эмоциональные реакции, возникающие у психоаналитика во время сессии, являются также «слиянием настоящего и прошлого, непрерывной и тесной связью реальности и фантазии, внешнего и внутреннего, сознательного и бессознательного, что требует концепции, охватывающей совокупность психологических откликов аналитика, и делает ее разумной; в то же время для этой совокупности реакций следует сохранить привычный термин «контрперенос».

    Такое превращение контрпереноса из препятствия в достоинство представляет собой один из наиболее значительных вкладов теории объектных отношений. Как 80 лет назад отмечал Фрейд, способность терапевта помогать другим ограничена его способностью понимать себя; этот процесс требует от него принять помощь через персональную терапию.
  • forestssingeternallyцитує2 роки тому
    Как 80 лет назад отмечал Фрейд, способность терапевта помогать другим ограничена его способностью понимать себя; этот процесс требует от него принять помощь через персональную терапию.
fb2epub
Перетягніть файли сюди, не більш ніж 5 за один раз